Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника

Протрузия диска возникает, когда гелеобразное ядро межпозвонкового диска смещается и выпячивается наружу, оказывая давление на соседние нервы. Состояние может вызывать боль в пояснице, иррадиирующую боль в ногах, слабость и другие неврологические симптомы.

Причины протрузии в поясничном диске

В группе риска находятся люди с сидячим образом жизни, избыточным весом, хроническими проблемами с опорно-двигательным аппаратом, профессиональные спортсмены, работники тяжёлого производства и пожилые люди.

Основные причины:

• обменные нарушения в поясничной и крестцовой областях;
• слабость поддерживающих мышц и связок;
• лишний вес, влияющий на метаболизм хрящей;
• чрезмерные физические нагрузки;
• заболевания костно-мышечного аппарата;
• повышенное мышечное напряжение;
• искривление осанки (сколиоз);
• запущенный остеохондроз;
• возрастные изменения.

Симптомы

Боль в пояснице

Острая или хроническая боль в нижней части спины является наиболее распространенным симптомом. Боль может быть локализованной или иррадиировать в ягодицы и бедра.

Иррадиирующая боль (радикулопатия)

Если протрузия сдавливает нервные корешки, боль может распространяться по задней части ноги (ишиас). Это может проявляться как жгучая, стреляющая или колющая боль, которая может усиливаться при движении или натяжении нерва.

Онемение и покалывание

Пациенты могут испытывать онемение или покалывание в области ягодиц, бедер, голеней или стоп. Эти ощущения часто связаны с компрессией нервов.

Слабость мышц

В некоторых случаях может наблюдаться слабость в ногах, что затрудняет выполнение определенных движений, таких как подъем на носки или пятки.

Ограничение подвижности

Боль и дискомфорт могут ограничивать подвижность в поясничном диске, что затрудняет выполнение повседневных задач и физическую активность.

Изменения в рефлексах

При обследовании врач может заметить изменения в рефлексах нижних конечностей, что может указывать на компрессию нервов.

Проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации:

В редких и более серьезных случаях, когда происходит значительное сжатие спинного мозга (например, синдром конского хвоста), могут возникнуть проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации. Это требует немедленной медицинской помощи.

Стадии развития протрузии

Выделяют три стадии заболевания:

Легкая стадия (протрузия до 1 мм)

На этой стадии изменения в межпозвоночном диске минимальны. Деформация диска не превышает 1 мм, и, как правило, она не вызывает значительных симптомов. Диагностировать протрузию на этом этапе бывает сложно даже с использованием высокотехнологичного оборудования, такого как МРТ или КТ.

Умеренная стадия (протрузия от 1 до 3 мм)

Выпячивание диска становится более выраженным, достигая размеров от 1 до 3 мм. Это состояние уже может быть обнаружено с помощью стандартных методов исследования МРТ.

Тяжелая стадия (протрузия от 3 до 5 мм)

Протрузия становится более значительной, и размеры выпячивания достигают от 3 до 5 мм. Фиброзное кольцо диска остается целым, но уже существует риск его разрыва и формирования грыжи. Боль становится более выраженной и постоянной, может сопровождаться серьезными неврологическими симптомами — слабостью в ногах, нарушениями чувствительности и проблемами с координацией.

Разновидности

Диффузная протрузия в пояснице

Диффузная протрузия характеризуется равномерным выпячиванием диска по всему его окружности. Это означает, что фиброзное кольцо диска не нарушено, однако его структура изменена, что приводит к равномерному увеличению объема диска.

Циркулярная протрузия в пояснице

Циркулярная протрузия представляет собой выпячивание диска по всей окружности, но с более выраженной симметрией. Это состояние может быть результатом более серьезных дегенеративных изменений и часто ассоциируется с более выраженной потерей высоты диска.

Протрузия диска в поясничном отделе по типу расположения

Протрузии могут классифицироваться также по типу их расположения относительно позвоночного канала и нервных корешков.

Центральная — направлена к позвоночному каналу. Это может приводить к компрессии спинного мозга и нервных структур, вызывая более серьезные неврологические симптомы.

Латеральная (боковая) — происходит в боковом направлении, что чаще всего приводит к компрессии нервных корешков на уровне выхода из позвоночного канала. Симптомы могут включать боли и онемение в конечностях.

Задняя (дорсальная) — направлена назад и может сжимать спинной мозг или корешки.

Передняя (вентральная) — направлена вперед и обычно не вызывает симптомов, так как не затрагивает нервные структуры.

Диагностика

• Сбор анамнеза и жалоб пациента. Врач расспрашивает о симптомах, времени их появления, характере боли и её локализации.
• Физикальное обследование. Проводится осмотр и пальпацию позвоночника, оценивает мышечный тонус и рефлексы.
• Рентгенография. Выполняется в двух проекциях для оценки состояния костной ткани и выявления аномалий развития позвоночника.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Основной метод диагностики протрузии диска, который позволяет визуализировать мягкие ткани, оценить размер и расположение протрузии, а также степень компрессии нервных корешков.
• Компьютерная томография (КТ). Используется для определения степени деформации диска и оценки состояния костной ткани.
• Электромиография (ЭМГ). Применяется для оценки функционального состояния мышц и нервных волокон.
• Миелография. Введение контрастного вещества в спинномозговой канал для получения детальных изображений межпозвоночных дисков и нервных структур.
• Дискография. Введение анестетика в диск для определения источника боли.
• Люмбальная пункция. Забор спинномозговой жидкости для анализа и исключения инфекционных или воспалительных процессов.

На основе полученных результатов врач определяет стадию развития протрузии, выбирает тактику лечения и прогнозирует возможные осложнения.

Лечение протрузии диска в поясничном отделе

Медикаментозная терапия. Применение противовоспалительных, обезболивающих и миорелаксантных препаратов для снятия боли и воспаления.

Физиотерапия. Электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, лазеротерапия и другие методы для улучшения кровообращения и стимуляции регенерации тканей.

Лечебная гимнастика и массаж. Упражнения и массаж для укрепления мышц спины и улучшения гибкости позвоночника.

Коррекция образа жизни. Снижение нагрузки на поясницу, правильное питание, регулярные физические упражнения и поддержание правильной осанки.

Хирургическое лечение. В редких случаях, когда консервативное лечение неэффективно, может потребоваться операция для удаления протрузии или восстановления повреждённых дисков.

Осложнения

Осложнения протрузии межпозвонкового диска в поясничном отделе могут включать развитие грыжи, корешковый синдром, дискогенную миелопатию и синдром позвоночной артерии. Состояния сопровождаются серьёзными неврологическими и сосудистыми нарушениями, которые могут привести к потере трудоспособности и инвалидности.